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X-光
X光为评估胸腔内及周围结构提供了一种快速、无创的检查方法。由于胸部X光片上的变化通常可提示全身性疾病(也可能是非特异性的),临床医生在进行鉴别诊断时,需要综合考虑患病动物、个体特征、体格检查和其他实验室检查结果。
逐步解读小动物X光片:
1. 胸外结构
胸外结构很重要,可以提示为什么犬或猫有呼吸困难或不能深吸气,或具有某些原发性疾病的继发特征。
从X线片的尾腹侧(侧位片)开始,按以下顺序评估胸外结构:
- 胸骨与肋软骨
- 前肢
- 颈椎
- 胸椎
- 膈脚
- 横膈膜顶
- 前胸部结构
接下来是腹背位X光片,评估应从右后侧开始,并按以下顺序进行:
- 右侧肋膈角
- 右侧肋骨与胸壁
- 右前肢
- 颈椎与胸椎
- 左前肢
- 左侧肋骨与胸壁
- 左侧肋膈角
- 左侧膈脚
- 横膈膜顶
- 右侧膈脚
- 拍摄到了的腹腔结构
若犬猫有严重腹水或较大的前腹部肿物,必须进行呼气末期平片检查,无论采取什么措施,在原发性腹部异常被发现之前,X光片仍需保持在呼气末拍摄。
2. 胸膜腔
正常动物的胸部X光片中应该是看不到胸膜腔的。胸膜脏层和胸膜壁层之间通常会有非常少量的液体,但在胸部X光片上不易察觉;不过,在非常特定的位置,我们仍可看到胸膜裂隙线或肺叶裂隙。
3. 肺实质
肺实质可能是兽医放射学判读或解释中最困难和最令人沮丧的部分。原因有很多,但有一个简单的方法可以帮助临床医生得到正确的鉴别诊断列表,而不会有过多的沮丧或焦虑。
第一步是确定肺实质的不透明度是否正常。如果是异常的,则应努力确保这不是由于曝光条件不当或其他技术因素造成的人为异常。
如果肺的不透明度是不正常的,则应先将其归类为不透明度增加或不透明度降低。根据这一分类,可以使用两种不同的解释范式中的一种。
随着不透明度的增加,许多疾病将呈现混合性的肺型,因此应先确定主导的肺型,以得出对应的鉴别诊断列表。更重要的是,解剖分布将决定鉴别诊断列表的优先顺序。
例如,头腹侧病变常见于感染性疾病(细菌性肺炎),而尾背侧病变常为肺水肿(心源性或非心源性)。